El Esguince - Esguince de tobillo

INTRODUCCIÓN

El esguince de tobillo es una lesión frecuente en la práctica deportiva que de no ser tratada correctamente puede llegar a suponer una inestabilidad crónica o un esguince crónico. El ligamento que se lesiona con más frecuencia es el ligamento lateral externo. La lesión de los ligamentos puede ir acompañada de fracturas maleolares que sin desplazamiento pueden pasar desapercibidas. El esguince de los ligamentos laterales del pie se produce por un traumatismo en varo (pie hacia dentro)o valgo (pies hacia fuera) de la articulación del tobillo. Cuando se produce una inversión o eversión forzada de la articulación los ligamentos laterales externos se alargan provocando un daño anatómico que va desde la distensión hasta la rotura completa. El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y recreativas. El tobillo, una articulación de tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente en la carrera o en deportes con giro sobre la extremidad. El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayoría de los casos curan rápidamente y no se convierten en un problema crónico. Son muchas las personas que ante un esguince de tobillo no saben a quién acudir, que deben hacer, si deben ponerse frío o calor, si deben ponerse una venda… En este documento voy intentar explicar, qué es un esguince de tobillo, como se produce, como se trata, recomendaciones y ejercicios para su prevención.

1. DEFINICIÓN

Es una lesión de uno o más ligamentos en el tobillo, por lo general en la parte externa del tobillo, por un movimiento forzado más allá de los límites aceptados. Los ligamentos son unas bandas de tejido, como tiras elásticas, que conectan un hueso con otro y mantienen juntas las articulaciones.

En la articulación del tobillo, los ligamentos brindan estabilidad al limitar el movimiento de lado a lado.

Los esguinces de tobillo a menudo son el resultado de una caída, una torsión repentina o un golpe que fuerza la articulación del tobillo sacándola de su posición normal. Los esguinces de tobillo normalmente ocurren mientras se practican deportes, usando zapatos inadecuados, o caminando o corriendo sobre una superficie desigual.

2. TRATAMIENTO Y TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

2.1 TRATAMIENTO

Los objetivos iniciales del tratamiento deben ser: Controlar la inflamación, controlar el dolor y proteger de la carga de peso.

El objetivo primario del tratamiento es evitar el edema que se produce tras la lesión. La aplicación de hielo es básica en las primeras 72 horas, junto con la colocación de un vendaje compresivo. Si hay dolor al caminar, debe evitarse el apoyo usando unas muletas para evitar aumentar la lesión. La movilización del tobillo (flexión y extensión) y trazar círculos con el pie (hacia fuera y hacia dentro), pueden ayudar a reducir la inflamación y previenen la rigidez. El tratamiento inicial puede resumirse en una palabra: PR ICES (Protección, reposo, hielo, compresión, elevación y estabilización).

• Protección (P): proteger la articulación para futuros daños.
• Reposo (R): Es una parte esencial del proceso de recuperación. Si es necesario, elimine toda carga sobre el tobillo lesionado. Si necesita bastones siga los consejos de su fisioterapeuta sobre la forma de usarlos: puede necesitar un apoyo parcial o una descarga completa dependiendo de la lesión y el nivel de dolor. El reposo no impide la realización simultánea de ejercicios en descarga, como la natación o la bicicleta estática.
• Hielo (I): Llene una bolsa de plástico con hielo triturado y colóquela sobre la zona inflamada. Para proteger la piel, ponga la bolsa de hielo sobre una capa de vendaje elástico empapada en agua fría. Mantener el hielo durante periodos de aproximadamente treinta minutos, en ciclos de 15 minutos cada 2-3 horas durante 3 días. NUNCA CALOR. El calor a partir del 5-6 día, consultar con su fisioterapeuta.
• Compresión (C): Comprimir la zona lesionada con un vendaje elástico. Éste protege el ligamento lesionado y reduce la inflamación. La tensión del vendaje debe ser firme y uniforme, pero nunca debe estar demasiado apretado.
• Elevación (E): Mientras se aplica hielo, eleve la zona lesionada por encima del nivel del corazón (45º). Continúe con este procedimiento en las horas siguientes, con el vendaje de compresión colocado.
• Estabilización (S): apoyo para estabilizar la parte lesionada.

En los esguinces leves (grado I): Se puede permitir el apoyo a partir del segundo día y comenzar con ejercicios de flexo-extensión. Es conveniente utilizar una tobillera o un vendaje funcional al reanudar la actividad deportiva (generalmente a partir de la segunda semana).

En los esguinces moderados (grado II): A partir del segundo día se permitirá el apoyo, con el tobillo protegido por una tobillera semirígida, o con un vendaje funcional.

Y por último, los esguinces graves (grado III): Deben ser evaluados por un traumatólogo que decidirá si aplica tratamiento ortopédico o quirúrgico. Los resultados son similares, por ello la mayoría nos decidimos por el tratamiento no quirúrgico.

Las primeras 48 horas actuaremos igual que en los esguinces leves: elevación de la extremidad, vendaje compresivo, aplicación de hielo (las primeras 48 horas, 20 minutos cada 2-3 horas. Luego 15 min. cada 8 horas. Cuando la inflamación haya cedido (generalmente en una semana) adaptaremos una inmovilización (fija o removible) durante 3 semanas. Pasado este tiempo, es aconsejable 2-3 semanas de tratamiento con un fisioterapeuta para iniciar movilizaciones y ejercicios isométricos.

3. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

• Hidroterapia (Uso del agua como medio terapéutico y recuperador. Puede tener efectos diuréticos, hipnóticos, sedantes o estimulantes).
• Crioterapia (La aplicación de frío a los tejidos corporales con el propósito de aliviar el dolor y reducir la hinchazón).
• Ultrasonido (Efectos: analgésico, antiespasmódico, sedante, aumenta el metabolismo local).
• Electroterapia (Su uso típico precisa de unos electrodos que crean una contracción de la musculatura adyacente, reduciendo el edema mediante la expulsión del flujo del tejido afectado).

4. EJERCICIOS

4.1 Ejercicio de rango de movimiento: "Escribir con el pie"

Aplicar una bolsa de hielo al tobillo durante 20 minutos. Después trazar las letras del alfabeto en el aire con el dedo gordo. Realizar este ejercicio tres veces al día y hacerlo hasta que se consiga el movimiento completo del tobillo.

4.2. Resistencia

Debe iniciar los ejercicios de resistencia una vez recuperada la movilidad completa. Utilizar una banda elástica de un metro o una cámara de rueda de bicicleta. Hacer 30 repeticiones de cada uno de los siguientes ejercicios tres veces al día.

• Flexión plantar: Sujetar ambos extremos de la banda elástica con las manos y pasarla por debajo del pie. Al mismo tiempo que se tracciona de la banda empujar con el pie lejos del cuerpo. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.

• Dorsiflexión: Atar la banda alrededor de la pata de una mesa y pasar el otro extremo alrededor del dorso del pie. Tirar del pie en dirección al tronco. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.

• Inversión: Con la goma fija a un objeto estático, siéntese en una silla. Apoyando el talón en el suelo llevar el pie hacia dentro contando hasta tres en cada ejercicio.

• Eversión: Comenzando en la misma posición que en el ejercicio de inversión pero con la banda elástica en dirección inversa, realizar movimientos del pie hacia fuera contando hasta tres.

4.3 Fortalecimiento

Cuando pueda realizar los ejercicios de resistencia descritos fácilmente y sin molestias, doble la banda elástica (haciendo dos lazos) y haga 10 repeticiones de los mismos ejercicios tres veces al día. Alternativamente, haga los ejercicios con una bota pesada o colocando un peso en la suela de una zapatilla deportiva. Añada ejercicios en posición "de puntillas": Póngase de puntillas y cuente hasta tres, primero con el pie apuntando hacia delante y después hacia dentro y hacia fuera. Días después, repetir este ejercicio apoyándose en un sólo pie.

4.4 Equilibrio

• Posición de "cigüeña": Elevar la extremidad no lesionada manteniéndose sobre la lesionada durante un minuto. Repetir hasta un total de 5 minutos, tres veces al día. Progresar hasta mantenerse sobre una pierna con los ojos cerrados.

• Dar saltos hacia delante y atrás, hacia un lado y otro sobre un solo pié.
• Caminar sobre superficies irregulares.
• Presionar con el pie una pelota de goma haciendo diferentes ejercicios (mover la pelota hacia delante y atrás, hacia un lado y otro, círculos).

5. MAGNITUD LESIÓN: TIPOS DE ESGUINCE

Según la localización de los ligamentos lesionados:

• Esguince lateral: (parte externa del tobillo):
  • Ligamento peroneo astragalino anterior.
  • Ligamento peroneo calcáneo.
  • Ligamento peroneo astragalino posterior.
• Esguince medial (parte interna del tobillo):
  • Ligamento deltoideo (anterior, medio, posterior).

Y según la gravedad de la sesión:

• Esguinces de primer grado: Son el resultado de la distensión de los ligamentos que unen los huesos del tobillo. La hinchazón es mínima y el paciente puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.
• Esguinces de segundo grado: Los ligamentos se rompen parcialmente, con hinchazón inmediata. Generalmente precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.
• Esguinces de tercer grado: Son los más graves y suponen la rotura completa de uno o más ligamentos pero rara vez precisan cirugía. Se precisan ocho semanas o más para que los ligamentos cicatricen.

6. SINTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA DE UN ESGUINCE DE TOBILLO

• Dolor al apoyar el pie y al caminar.
• Dolor a la palpación de los ligamentos lesionados.
• Dolor al mover la articulación del tobillo.
• Dolor al estiramiento del ligamento lesionado.
• Inflamación.
• Edema.
• Hematoma.
• Impotencia funcional.
• Inestabilidad del tobillo.

7. REANUNDACIÓN DEL DEPORTE

Para volver a practicar deportes, generalmente se recomienda que la inflamación o el dolor no existan o sean mínimos y que puedan realizarse saltos hacia delante o hacia los lados sobre el tobillo lesionado sin sentir dolor ni inestabilidad. En los esguinces más graves es una buena idea proteger el tobillo con una tobillera o una ortesis para disminuir la probabilidad de nuevos episodios de esguince. Su médico y entrenador deben guiarle en su retorno a la práctica deportiva.

Realizado por: Lucía Herrera. Todos los derechos reservados.