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Tema 6 - El Paciente Traumático
TEMA 6 - EL PACIENTE TRAUMÁTICO # Objetivos: □ Conocer los pasos a seguir en la valoración primaria y secundaria. □ Conocer y dominar la secuencia de intervención en la valoración del paciente traumático. □ Distinguir y conocer los materiales necesarios para realizar una inmovilización. □ Dominar las distintas técnicas de inmovilización y traslado de una víctima.
1. Valoración primaria
2. Valoración secundaria Una vez realizada la valoración primaria, se procederá a la valoración secundaria in situ si el paciente no es crítico y no hay medio de transporte sanitario. Para la valoración secundaria se deben tener en cuenta tres factores:
3. Valoración del paciente traumático En la valoración del paciente traumático, existe una secuencia que orienta la intervención.
Valorar y asegurar la zona Para considerar que la escena es segura y el momento de intervención deberemos atender al esquema que responde a las siguientes preguntas:
Identificar número de heridos y mecanismo de lesión Una vez realizada la primera valoración y asegurado el escenario del accidente, se intentará determinar el número de heridos y la causa más probable que ha provocado la lesión. Un paciente que ha caído por un acantilado, una colisión coche – moto, son algunos de los frecuentes mecanismos que originan pacientes traumáticos graves.
Valoración inicial del paciente traumático
A todos los pacientes, que pueda tener afectada la columna vertebral cervical, hay que colocarle el collarín cervical.
A - VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN
B - MÉTODOS DE AYUDA PARA LA RESPIRACIÓN Actualmente se hace necesario que el socorrista conozca distintos métodos y sistemas de ayuda para la mejora d ela apertura d ela vía aérea. Protocolo: 1 - Apertura correcta de la vía aérea. 2 - Utilización de cánulas o tubos respiratorios cuando la víctima esté inconsciente. 3 - La cánula debe permitir una correcta ventilación con el exterior, evitando empujar la lengua hacia atrás, y si apareciesen vómitos, tos o nauseas, se retirará. 4 - Con la cánula colocada debemos seguir manteniendo la hiperextensión del cuello o la elevación de la mandíbula. Colocación de la cánula bucofaríngea o de Guedel:
1 - Apertura de la vía aérea y comprobación de la respiración. 2 - Apertura de la boca del paciente con el pulgar del socorrista sujetando la lengua de la víctima y elevando la mandíbula. 3 - Para saber cuál es el tamaño ideal para esa víctima, se mide desde la comisura de un labio hasta el trago (cartílago pequeño y triangular que se encuentra a la entrada de la oreja) del mismo lado. 4 - La cánula se introduce con la punta dirigida hacia el paladar y se desliza con cuidado hacia el fondo hasta encontrar resistencia (excepto en lactantes) 5 - En ese momento se gira 180º de forma que la punta de la cánula queda orientada hacia la faringe. Debemos comprobar que la lengua no se haya movido hacia atrás e impida su colocación y también que la boquilla quede bien fijada por los labios, y no se produzca ahogo o vómitos.
C - ACCESORIOS DE APOYO PARA LA VENTILACIÓN Métodos de barrera: Impiden el contacto entre el socorrista y las excreciones, líquidos o tejidos de la víctima. □ Bolsas o escudos faciales: Son de plástico y se colocan entre la boca de la víctima y del socorrista. □ Mascarillas: Suelen venir en estuches, están compuestas por materiales plásticos que en la zona de contacto con la víctima suelen quedar herméticos, y una boquilla por donde insufla el aire el socorrista que también tiene un mecanismo valvular. □ AMBU: Son bolsas o balones hinchables que se conectan a una mascarilla y que al comprimirlos envían el oxígeno a la víctima, mientras que al soltarlos vuelven a llenar de aire pero cogiéndolo por su zona posterior y no encima de la víctima.
D - OXIGENOTERAPIA El que utilizan los socorristas en las emergencias se suministra en botellas de diferentes capacidades, consta de distintas llaves de paso a su salida que son: □ Manómetro: Mide la presión en el interior de la botella que suele ser de unas 200 atmósferas (cuando hay menos de 50 se debe cambiar la botella) □ Manorreductor: que reduce la presión de salida del oxígeno. □ Caudalímetro: que indica el flujo de oxígeno que se administra a la víctima. Protocolo de aplicación de oxigenoterapia: 1 - Abrir la botella de oxígeno 2 - Colocar el caudalímetro a 15 litros/min. 3 - Conectar la mascarilla o AMBU al caudalímetro e inflar la bolsa-reservorio. 4 - Aplicar la mascarilla con el reservorio y el oxígeno sobre la boca-nariz de la víctima.
Continua reevaluación del paciente traumático Normalmente un paciente traumático se encuentra en estado crítico y por tanto su evolución es incierta.
4. Traumatismos torácicos Los traumatismos torácicos se producen en accidentes de automóvil, golpes fuertes… Las lesiones que se producen son muy variables, desde simples contusiones hasta fracturas graves y lesiones de órganos internos como pulmón, tráquea y grandes vasos.
Actuación del socorrista □ Pedir ayuda inmediatamente. □ Valoración primaria y secundaria. □ Inmovilización y traslado. □ En caso de las heridas abiertas en la pared torácica se sellará la herida mediante un mecanismo valvular. □ En ocasiones debemos tener en cuenta para las fracturas graves de las costillas inferiores que pueden provocar la rotura del bazo o del hígado, pudiendo dar lugar a graves hemorragias.
5. Traumatismos cráneo-encefálicos (TCE) Los TCE son producidos por un agente mecánico externo en movimiento que golpea el cuerpo. Las lesiones producidas pueden afectar solamente al cuero cabelludo; a las estructuras del cráneo, o también, si son más graves, al encéfalo, situado en su interior.
Lesiones del cuero cabelludo El cuero cabelludo o <<scalp>> puede sufrir diferentes lesiones que van desde heridos simples y hematomas, a arrancamientos de todas sus capas que exponen el hueso subyacente.
Fracturas de cráneo En el cráneo podemos distinguir dos regiones: la bóveda y la base. Fracturas de la bóveda craneal. Este tipo de fracturas puede incluir desde una simple fisura ósea hasta fracturas con múltiples fragmentos y con hundimiento de la superficie ósea. □ Las fracturas simples deben ser valoradas en un hospital pero en general no suelen requerir tratamiento específico. □ Las fracturas deprimidas, es decir, con hundimiento del hueso, suelen producir signos neurológicos.
Lesiones encefálicas Estas lesiones constituyen la complicación más grave de los traumatismos craneoencefálicos. Normalmente se deben a un golpe en la cabeza acompañado de aceleración, desaceleración o rotación rápidas, en el transcurso de las cuales el cerebro se golpea contra el cráneo. La lesión que se produce puede ir desde un pérdida temporal de la consciencia hasta el coma.
Actuación del socorrista La actitud del socorrista ante un traumatismo cráneo-encefálico debe ser: □ Valoración primaria y secundaria. □ Trasladar al sujeto a un centro hospitalario lo antes posible. □ No se debe taponar la hemorragia. □ Se inmovilizará y trasladará con la cabeza en posición neutra y con collarín.
6. Traumatismos de la columna vertebral (TCV) La importancia de estas lesiones radica en que pueden causar una lesión de la médula espinal.
Puede existir una lesión vertebral en □ Politraumatismos: 5%. □ Traumatismos cráneo-encefálicos, faciales o por encima de las clavículas: 5%. □ Accidentes por tirarse de cabeza o precipitarse desde una cierta altura. También de vehículos. □ Lesiones por armas de fuego o punzantes en la columna vertebral. □ Cualquier traumatismo que refiera dolor en la zona con alteraciones motoras y/o sensitivas.
Síntomas y signos de la lesión medular La lesión medular puede presentar diferentes grados: pueden ser completas (sección total de la médula) o incompletas (parciales).
Completas □ Con carácter general, es una lesión medular completa se produce una pérdida de la función sensorial por debajo de la lesión. Las alteraciones van a estar en función de la altura o localización de la lesión. □ Las lesiones por encima de la 4º vértebra cervical, producen parada respiratoria. □ Puede aparecer relajación de esfínteres y shock medular.
Actuación del socorrista □ Valoración primaria y secundaria. □ Solicitar ayuda y transporte especializados. □ Dar oxígeno al 100% al accidentado, para prevenir el edema medular. □ Control de las hemorragias y el shock. □ Se inmovilizará y trasladará con la cabeza en posición neutra y con collarín.
7. Síndrome de aplastamiento Se produce como consecuencia del aplastamiento prolongado de grandes masas musculares de las extremidades. Interrumpe el riego sanguíneo de la zona del miembro atrapado, esto produce la muerte celular y por tanto la descomposición de las células musculares de la zona afectada. Al descomprimir la parte atrapada, se liberan sustancias tóxicas procedentes de las células musculares muertas. Estas sustancias pasan a la circulación sanguínea y pueden provocar una insuficiencia renal por lesión de las células renales: por ello es muy importante determinar el tiempo que el herido lleva dicha situación.
Actuación del socorrista □ Pedir ayuda urgente. □ Si el herido lleva aplastado menos de 10 minutos, se debe intentar liberarlo lo antes posible, haciendo a continuación valoración primaria y secundaria. □ Si han pasado más de 10 minutos se recomienda no liberarlo e indicar los detalles del aplastamiento a los servicios de emergencia. □ Intentar consolar y tranquilizar a la víctima, no dándole tampoco nada de comer ni beber, hasta que llegue ayuda especializada.
8. Materiales necesarios para realizar una inmovilización Ante la duda, y siempre que la vida no corra peligro, no se moverá al accidentado
Collarines Cervicales: Material imprescindible en el botiquín. Es necesario disponer de todas las tallas o bien de uno ajustable. Bajo precio y gran utilidad frente casos de traumatismo cervical. Férulas Hinchables: Se distribuyen en forma de pack con piezas para todas las extremidades. Muy fáciles de usar, duraderas y asequibles. Existen modelos transparentes que permiten comprobar la evolución de posibles heridas y de la propia lesión. Férulas Rígidas Convencionales: Son materiales muy frecuentes en los botiquines. Es necesario rellenar los huecos anatómicos para una correcta inmovilización. Vendas: Son necesarias para completar una inmovilización con férulas o tablillas. Se utilizan para inmovilizaciones de articulaciones como la del tobillo, la muñeca o la rodilla. Ropa: Se pueden utilizar pañuelos para realizar cabestrillos. También de modo de acolchado para inmovilizaciones y traslados. Tablero Espinal: Es un material cada día más frecuente en enfermerías y en actividades de tiempo libre. Consiste en un tablero con la propiedad radio-transparente, que hace posible la realización de radiografías. Férula Espinal: También llamado corsé. Se utiliza para extraer de vehículos accidentados a las victimas en bloque, sobre todo si se sospecha de lesión vertebral. Chaleco reforzado por materiales rígidos que se coloca entre la espalda de la víctima y el asiento del vehículo. Con correas para ajustar cabeza y tronco. Colchón de Vacío: Estructura rellena de esferas de pequeño tamaño. Tiene una válvula que le permite crear el vacío, al evacuarse el aire, de forma que el material se va adaptando al cuerpo de la víctima, que queda encajada e inmóvil. Con correas o cintas para unir el cuerpo al colchón y para facilitar el agarre y el transporte de colchón y víctima. Camilla de Cuchara o de Palas: También camilla tijera. Consiste en unas palas cóncavas y separadas longitudinalmente en dos mitades, para facilitar la colocación por debajo del accidentado. Cuando está colocada correctamente se juntan las dos mitades y se aseguran los cierres para que no se abran.
9. Inmovilizaciones A - INMOVILIZACIONES DEL CUELLO (COLOCACIÓN DEL COLLARÍN) Una mala caída o un golpe pueden causar traumatismo cervical. Para evitar que la lesión se agrave es necesario realizar una correcta colocación del collarín cervical. Pasos para inmovilizar correctamente el cuello de un accidentado 1º. Colocar la cabeza en posición neutra con mucho cuidado y traccionando de ella hacia arriba, hasta conseguir que la línea imaginaria de ojos-nuca forme un ángulo de 90º con la línea de la columna vertebral. 2º. Tomar la medida del cuello. 3º. Trasladar la medida al collarín y ajustarlo. 4º. Introducir el collarín cuidadosamente por la parte cervical. 5º. Ajustar el collarín acercándolo desde el pecho hacia el mentón. 6º. Ajustar alrededor del cuello y cerrar el velcro del collarín.
B - INMOVILIZACIÓN DE EXTREMIDADES Un traumatismo provocado por una caída, un mal apoyo o una patada pueden causar esquinces, luxaciones o fracturas. Pasos para inmovilizar con férulas hinchables (solo fracturas por debajo de la rodilla): La inmovilización de Extremidades se realiza durante la valoración secundaria, pero si el paciente es crítico, se realizará durante el traslado.
C - INMOVILIZACIÓN COMPLETA PARA EL TRASLADO Por la gravedad del accidente o por lesiones múltiples es mejor inmovilizar completamente a la víctima para luego trasladarla (llamar siempre al 112). Pasos para realizar una inmovilización Completa:
10. Traslados Es muy importante advertir e insistir que los traslados deben efectuarse por los profesionales de emergencias, sobre todo si el accidente es grave. El socorrista o el monitor de tiempo libre procede a la movilización y traslado si la victima del accidente está en peligro (incendio, ahogamiento…). Siempre aplicando la técnica de traslado más adecuada al caso concreto.
Tipos de traslado
A - TRASLADOS DE ACCIDENTADOS CON UN SOCORRISTA Arrastre por los Tobillos: Técnica utilizada cuando se desea movilizar poco al accidentado.
Arrastre por Antebrazo: Igual que el anterior pero ahora hay un control sobre la cabeza del accidentado.
En Brazos: Para casos en los que mover a la víctima no representa riesgos y su peso es asequible.
Muleta Humana: Se ayuda a una víctima que ha sufrido un golpe en una extremidad inferior. La víctima se apoya en el socorrista y se mueve "a la pata coja".
A Cuestas: Para casos en los que mover a la víctima no representa riesgos y su peso es asequible.
A la Espalda: Es una técnica utilizada habitualmente en las extracciones en mar, donde el agua facilita su ejecución.
En Cuadrupedia: Técnica utilizada cuando se necesita sacar al accidentado de un lugar en el que su vida está en peligro y no es posible sacarlo ni ponerse de pie.
Al Hombro: Técnica que se utiliza para casos en los que mover a la víctima no representa riesgos y su peso es asequible.
B - TRASLADOS DE ACCIDENTADOS CON DOS SOCORRISTAS Doble Muleta Humana: La víctima se apoya en los dos socorristas y se deja llevar o se mueve "a la pata coja".
Asiento o Silla de la Reina: Un socorrista a cada lado de la víctima, enlazando sus manos por debajo de las rodillas de ésta y las otras por detrás de la espalda. Uno de los socorristas puede llevar el control de la cabeza de la víctima.
Carretilla: Uno de los socorristas controla el antebrazo del accidentado y el otro las piernas.
C - TRASLADO DE ACCIDENTADO EN GRUPO Maniobra de Rodadura Lateral: 3 socorristas. Uno se encarga de la cabeza de la víctima, colocándola en posición neutra y realizando tracción. Los otros dos socorristas se colocan a la altura del tórax y de la cadera de la víctima, colocando sus manos alternadamente sobre el lado contrario. El socorrista de la cabeza dirige la maniobra y a su señal se hace girar el cuerpo de la victima hacia el lado de los socorristas quedando apoyado de un lado. El socorrista de la cabeza coge a la víctima por los pies o interviene un ayudante y se pone el tablero espinal debajo para luego dejar reposar a la víctima y dejarla inmovilizada. También es ideal colocar el collarín cervical antes del resto de maniobras. En el transporte se evitarán los movimientos bruscos laterales, y siempre realizando movimientos longitudinales y en bloque.
El Bloque: Varios socorristas. Se utiliza cuando la victima ha sufrido un traumatismo grave o se sospecha de lesión vertebral. Uno se encarga de la cabeza (posición neutra y realizando tracción) y dirige las maniobras. El resto se coloca a los lados del cuerpo de la victima, repartiendo equilibradamente el peso de la misma y aprovechando los huesos naturales. Levantan u movilizan siempre en bloque. Se deposita la víctima en el tablero espinal y se inmoviliza. También es ideal colocar el collarín cervical antes del resto de maniobras. Las maniobras en bloque de traslado se efectuaran con el tablero espinal.
CUESTIONARIO TEMA 6 1. ¿Cuál es la ventaja que aportan las férulas hinchables? 2. En una inmovilización de cuello, el primer paso que debe dar el socorrista antes de colocar el collarín es: 3. Cuando nos encontramos ante un accidentado con una fractura de tibia, el primer paso que debemos dar es: 4. ¿Cuál es el objetivo de la maniobra de rodadura con un accidentado inmovilizado que va a ser trasladado? 5. La técnica de traslado mediante el arrastre por los tobillos se utiliza cuando se desea movilizar poco al accidentado, y se necesita sacarlo de un lugar en el que está en peligro su vida. 6. La valoración secundaria se realizará: 7. Cuando el socorrista valora la escena y percibe que hay riesgo evidente para su integridad física: 8. Si nos encontramos ante un paciente con problemas en la vía aérea y percibimos ronquidos, nos indica: | |
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